談葡萄柚干擾藥效的問題

藥劑部主任　郭啟文 仁愛醫訊第十四卷第四期

　　酸酸甜甜又略帶些微苦味，確實令許多人喜愛，葡萄柚汁中含有Flavanones 之 Naringin 成份，其苦味就是由這種物質所引起的，而且還會抑制肝臟中脢的作用，使得代謝減慢，如此卻造成某些藥物的作用時間延長，而引起不良的副作用。

　　Cytochrome p-450 色素細胞一般存在於細胞內質網中，其中以肝臟細胞含量最多，一般藥物代謝須經由肝臟代謝作用以增加藥物之水溶性，才可以排出體外。

　　然而有些藥物會誘發此類酵素的活性增加或抑制。可能誘導 p-450 之藥物如Rifiampicin, Phenytoin, Phenobarbital 等抗結核菌、抗癲癇藥物。抑制 p-450 如抗真菌類（azole 系）Nizoral, Miconazole, Fluconazole, 抗菌之Macrolide、 Erythromycin*等，抗潰瘍 Cimetidine。而葡萄柚汁中之 Naringin 是屬於抑制p-450 代謝藥物之作用。

　　根據國外研究報告顯示，如果服用下列藥物時要特別小心：1.含 Terfenadine 成份之抗過敏藥。2.含鈣離子阻斷劑之心臟藥。3.降血壓藥。4.含酣樂欣（Halcion）成份之藥物。5.普力馬林（Premarin）雌性激素等藥劑。

　　這些藥物會因與葡萄柚汁併服而增加吸收，相對的，體內之含量及作用強度會增強。但是，到底會增加多少量，則依照可能的相關因素而有所不同：如生體的不同、病情、服用藥物、吸收情況之不同及飲用多少葡萄柚汁而大相庭異。根據研究報告指出鈣離子拮抗劑與葡萄柚汁同時服用時，會提高鈣離子拮抗劑之濃度。例如Felodipine 之藥物血中濃度增加了二八四％，其降壓效果增強了九Ｏ％。這是因為葡萄柚汁的成份抑制 p-450 酵素的生成。又如抗排斥藥 cyclosporin 亦可能由於 p-450 酵素受抑制而減少藥物代謝，嚴重可能導致藥物副作用。

　　所以服用上述藥物仍建議儘量避開與葡萄柚汁一起服用，尤其是老年人、高血壓患者、心絞痛之患者。服用免疫抑制劑 cyclosporine 更應避免共服且應做監測。