[Health]睡眠問題_(3)安眠藥注意事項

2006/09 康健雜誌 94期


誰不適合吃安眠藥?
長期、慢性失眠者：政大心理系副教授楊建銘認為，超過六個月以上的慢性失眠者不宜仰賴藥物，最好配合行為認知治療，找出影響睡眠的真正主因。

孕婦：《睡出活力》指出，安眠藥成癮的孕婦生出的嬰兒也會成癮，而且這些新生兒會出現失眠、焦慮、過動等症狀。

老人：老年人的藥物代謝較慢，對他們來說，一般安眠藥的藥效過強，容易遺留到第二天，致使白天睡意沉沉，腳步不穩，容易跌倒。

如果你想吃安眠藥，提醒你以下注意事項
●一定要先諮詢過醫生，並且按照醫囑服用，不要私自提高用藥量。

●最好從週五或週六晚上開始試吃，因為若隔天早上恍惚、疲倦，還能在家休息。

●服藥後，直接上床睡覺。

●不宜飲酒，也儘量不與其他藥物同時服用，避免藥物互相干擾或加乘作用。看病時，要讓醫生知道你目前服用哪些藥物。

●避免一口氣服用超過4星期，且一週最好不要超過兩、三天，避免產生依賴感。

●想停藥時，最好與醫生討論後，慢慢減藥。


安眠藥濫用會帶來可怕的危機。

最常見是成癮問題。安眠藥成癮性雖然比嗎啡弱，但長期服用仍有可能愈吃愈重，甚至養成依賴。台北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任張信男解釋，長期濫用安眠藥，會造成腦部對藥物的接收器疲乏，而為了要入睡，又得吃進更多藥丸。耕莘醫院精神科主任楊聰財透露，門診中「一天吞20顆、40顆的大有人在。」

而已經養成依賴性的病人，如果猛地停藥，會出現戒斷症狀，如浮躁、焦慮、心悸、冒汗等生理反應，讓人更睡不著。很多人受不了又回頭吃藥，掉入難以自拔的惡性循環。

甚且，有些人想戒也戒不掉。蘇東平曾找了60個服用安眠藥達數個月到2年的民眾做研究，這些人在醫生建議下成功的逐步降低用藥量。但實驗最後仍有一半的人減到剩下1/8顆，即無法再突破，「這是心理依賴，」蘇東平仰頭，做出吞藥的動作，「這個動作是他們睡前儀式。」

愈吃愈笨？

安眠藥濫用還會影響腦部功能。

包括法國、澳洲等地都有報告證實，過度使用安眠藥導致人健忘、反應遲鈍、大腦愈來愈不靈光、甚至使失智症患者的病情加劇。楊聰財指出，安眠藥在於抑制中樞神經或大腦皮質(掌管大部分的心智活動)的同時，大腦同部位的功能也會乖乖屈服。像堵塞的水溝，即使白天甦醒後大腦神經元開始活躍，仍無法「全線暢通」。
另個不容忽視的是老人跌倒問題。林口長庚醫院精神科醫師張家銘調查發現，安眠藥的使用習慣與老人跌倒人次有正相關。

原因是老人的生理機能退化，藥物代謝慢，致使白天大腦昏沉而不小心跌倒；其二是老人家毛病多，吃的藥也愈多，「許多長輩被重複開藥而不自知，呼嚕呼嚕把藥全都吃下肚，」張家銘搖搖頭，醫生、病人、及家屬都容易忽略這點。

夢遊驚魂記

為什麼安眠藥會有這麼驚人的副作用？醫生的說法是目前最多人服用的Zolpidem如使蒂諾斯，專一性強，能快速「催眠」掌管睡眠的大腦前額葉基底部下視丘，但大腦其他部位仍醒著，還能說話、進食，所以有些病患會做出無意識、但看似正常的舉動。到底誰容易服完藥後夢遊，醫界尚未有標準答案。有醫生認為可能是民眾服完藥後沒立刻上床導致。


安眠藥六個提醒
提醒一、一定要先諮詢過醫生，不要私自到藥房買藥或吃別人的。

馬偕醫院精神科醫師陳俊欽在《別怕安眠藥》中建議，就醫時，最好掌握以下原則，當個聰明病人：
1.注意醫生開藥的時機。他應該在你說完所有的情況、協助你釐清問題後再開藥，而不是你一說失眠，醫生就將眼神飄向電腦，草草結束問診，急著找藥給你吃。

2.多提問、了解醫生的治療計畫。如藥物的副作用、要使用多久、什麼時候可以停藥等，並請醫生提供非藥物的抗失眠之道。

3.詳實告訴醫生你最近常服用的藥物，避免不小心產生互相干擾或加乘作用。

提醒二、最好在就寢前半小時服用。不要想說先睡睡看，睡不著再起來吃，愈晚吃愈會影響隔天的起床時間。最好先預估安眠藥讓你有8～9小時的睡眠時間，例如預定早上7點起床，就在前夜10～11點服安眠藥後就寢。

提醒三、服藥時不宜飲酒，避免與藥物產生交互作用。

提醒四、使用後如果有任何不適，或是用藥量開始增加，要趕緊告訴醫生，以調整藥量或換其他藥物。

提醒五、避免天天使用、或連續服用超過4星期，否則會產生依賴性，掉入難以自拔的漩渦。

睡眠界權威李宇宙醫師在生前最後著作《李宇宙好眠自助寶典》中建議適合服用安眠藥的時機：

1.前一天失眠情形嚴重。

2.白天有特別發生影響睡眠的事情。

3.晚上有可能讓你情緒亢奮或緊張而睡不著的活動。
4.就寢前躁動或害怕失眠。

5.隔日有重要會議或待辦事項。

提醒六、若已經成癮而想停藥時，最好與醫生討論後，慢慢減藥，不要貿然停藥。楊聰財建議可以一週為單位，例如晚上吃2顆藥的人，第一週先維持同樣藥量，讓身體習慣這樣的濃度。第二週減掉1/4藥量，第三週再減一半，逐步遞減。

「安眠藥只能治標，」楊聰財叮嚀，記得回頭去檢視失眠的元兇，到底是生活壓力、抑或生理疾病引起，解決元兇，才是根本之道。

(審稿專家：和信治癌中心身心科醫師吳佳璇)

一分鐘醫學教室 安眠藥的種類

第一代安眠藥巴比妥鹽類（Barbiturate）誕生於1900年左右，容易成癮且會抑制呼吸，過量使用會要命。1960年，第二代苯二氮平類（BZD，benzodiazepines）問世，這類藥物沒有致命危機，但有上癮風險。而第三代非苯二氮平Zopidiem在1990年出現，副作用較少，但藥效較短。

如何用安眠藥調時差？

為了克服出國出差、旅行後惱人的時差問題，許多人藉由安眠藥調時差，但不知道如何調整藥量，以避免愈吃愈重，或作息愈調愈亂。

耕莘醫院精神科主任楊聰財提供自己的用藥方法。最近他從美國開會回來，時差還沒調整過來旋即投入工作，為了避免睡不好的疲倦感影響工作，他吃了近一個禮拜安眠藥，順利調整時差。用法是頭3天吃1顆安眠藥加1顆褪黑激素，接著3天吃半顆安眠藥加1顆褪黑激素，第7天吃1顆褪黑激素。

千萬記得配合固定時間睡覺、起床。楊聰財每晚11點半上床、早上7點半起身，不熬夜、也不賴床，規律啟動一天的生理時鐘。